Neplodnost – najčešća pitanja
Jesam li neplodna?
- Ukoliko pokušavate ostvariti trudnoću duže od godinu dana, jeste. U današnje vrijeme informacija, kada pacijentice znaju kad im je ovulacija i prate ju, vjerojatno će biti potrebno čak i revidirati ovu definiciju na kraće vrijeme.
- Ukoliko imate više od 36 a manje od 40 godina, već sam imate manje vremena nego mlađe žene, te se smatra da se liječniku morate javiti nakon 6 meseci pokušavanja
- Ukoliko imate više od 40 godina, liječniku se trebate javiti odmah
- Ukoliko ste imali dva ili više pobačaja, bez obzira jeste li ranije rodili, također smatramo da ste neplodni jer ne možete iznijeti trudnoću, te se trebate javiti liječniku
Je li neplodnost u porastu?
- Dok se prije smatralo da je 10% parova neplodno, danas se zahvaljujući podacima iz danskog državnog registra obično citira broj od 15-17% neplodnih parova. Iz ovoga bi se dalo zaključiti da je neplodnost u porastu, mada su se vremena promijenila te se danas točnije izvještava (ranije pacijentice nisu niti doktorima spominjale svoju neplodnost), bolje prati (djecu iz postupaka IVF-a moguće je pratiti od postupka do poroda i kasnije) te su informacije dostupnije
Kod mene je sve u redu a svejedno se trudnoća ne dešava
- Pacijentice obično zaključuju da je s njima “sve u redu” nakon pregleda kod njihovog primarnog ginekologa koji im učini ginekološki pregled, papa test i ultrazvuk. Ovo ne garantira da je sve u redu jer se na ginekološkom pregledu ne može postaviti sumnja na nešto više od malformacija rodnice i maternice, mioma (koji su rijetki u mlađoj dobi) i endometrioze, a na papa testu samo sumnja na displazije vrata maternice koje obično nemaju poveznice sa neplodnošću. Na ultrazvuku se može postaviti sumnja na više problema, ali to ovisi o ultrazvučnoj edukaciji pretražitelja te o kvaliteti ultrazvuka.
- Dodatno, ovo isključuje muškarca i muški faktor kao uzročnika neplodnosti, što se dešava u 50% slučajeva.
- Zato, kad protekne određeno vrijeme, ovisno o dobi žene, treba se javiti subspecijalistu reprodukcijske medicine
Što je inseminacija?
- Inseminacija je najblaži postupak potpomognute oplodnje, koji se radi kada liječnik smatra da razlog neplodnosti nije težak (obično izostanak ovulacije, manji broj ili pokretljivost spermija, blaga endometrioza).
- Uspješnost inseminacije jako pada s dobi, tako da je upitno treba li ju raditi nakon 38. godine života žene, zbog nepovratnog gubitka vremena.
- Uspješnost inseminacije je kumulativna, pa se smatra da će nakon 6 pokušaja inseminacije ostati trudno preko 70% dobro izabranih pacijentica. Nakon šestog pokušaja inseminacija se više ne preporučuje
- Kod inseminacije, u vrijeme ovulacije, izazvane lijekovima ili u prirodnom ciklusu, se posebnim kateterom u maternicu položi obrađeno sjeme
Što je “umjetna oplodnja”?
- Umjetna oplodnja jest kolokvijalni izraz kojim se (nepravilno) označava IVF/ICSI postupak. “Umjetna oplodnja” jest isto što i “Potpomognuta oplodnja” mada pacijenti često misle da se potpomognuta oplodnja odnosi samo na inseminaciju. Potpomognuta oplodnja jest nešto širi izraz, budući obuhvaća sve postupke u IVF laboratoriju, pa tako i inseminaciju i IVF/ICSI, dok umjetna oplodnja označava samo IVF/ICSI postupak.
- Kod umjetne oplodnje ništa nije “umjetno”. Vaše jajne stanice, i vaše sjeme, obzirom se ne spajaju u maternici vaše partnerice, se pusti da se spoje u laboratorijskoj posudici. Produkt spajanja se zove embrio, ili zametak. Zametke se promatra par dana, i zatim vrati u maternicu vaše partnerice.
- Ako postoji više zametaka, višak se može kriopohraniti (smrznuti) te iskoristiti sljedeći mjesec (ako postupak u svježem ciklusu ne uspije) ili kad par poželi još djece
Mogu li ići u postupak bez lijekova?
- Možete, ali morate biti svjesni da je uspješnost bilo kakvog postupka potpomognute oplodnje nešto manja u prirodnom ciklusu.
- U stimuliranom ciklusu, kada se planira IVF, lijekovi se koriste da se odjednom dobije 10 stanica, koje bi inače žena proizvela tijekom godine dana. Neke od tih stanica bit će dobre a neke loše, ali bit će ih na izbor. Kod prirodnog ciklusa ne postoji izbor, nego moramo koristiti stanicu koju nam priroda ponudi.
- Kada se planira inseminacija nije toliko važno dobiti više stanica, ali puno žena na inseminaciju ide jer nemaju kvalitetne ovulacije, pa će lijekovi pospješiti kvalitetu ovulacije
Što je letrozol (Femara)
- Letrozol je lijek koji se odnedavno koristi u stimulaciji ovulaciji, otkako je objavljena studija da on, iako izaziva ovulacije jednako često kao klomifen, dovodi do više trudnoća i poroda nego klomifen
- Letrozol je inače lijek koji se inicijalno koristio za smanjenje razina estrogena u pacijentica sa karcinomom dojke, kod kojih je onda primijećen porast folikula
Što je klomifen?
- Klomifen je lijek koji se koristi u stimulaciji ovulacije od 60 godina prošlog stoljeća. Njegove dobrobiti, nuspojave i mane dobro su poznate
- Smatra se da klomifen, u odnosu na letrozol, dovodi do jednakog broja ovulacija ali do nešto manje trudnoća. Međutim, ovo su rane znanstvene studije i treba biti oprezan prije prebacivanja svih pacijentica na letrozol
